浙江快乐12规则和奖金分配:【指南與共識】痤瘡(粉刺)中醫治療專家共識2017

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【指南與共識】痤瘡(粉刺)中醫治療專家共識2017

【指南與共識】痤瘡(粉刺)中醫治療專家共識2017

《中國中西醫結合皮膚性病學》雜志2017年第16卷第4期


     痤瘡是臨床常見病,病程慢性,部分患者可遺留瘢痕,對其身心健康造成較大影響,中醫藥治療對控制病情、減少復發和改善伴隨全身癥狀、提高生活質量有確切療效,本共識旨在為臨床醫生治療痤瘡提供指導性意見。


     痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,屬中醫肺風粉刺范疇。初發者多由肺經風熱、濕熱內蘊,肺胃熱邪上熏頭面而致,久者痰瘀互結而出現結節、囊腫甚至瘢痕。近年來,由于生活節奏加快,壓力增大,肝郁在本病的發病中起到了越來越多的作用。


1 治療原則


     以皮疹辨證結合整體辨證,中醫內、外治結合為原則,同時應注意不同的年齡階段其辨證有所側重。青春期痤瘡,多從肺、胃論治;女性青春期后痤瘡患者,多從肝、腎論治[1];久治不愈者,多存在本虛標實,應注意補瀉兼施。在辨證施治基礎上聯合合適的外治方法可以加快皮疹消退,減少后遺瘢痕的形成。


治療方法


2.1 辨證論治


2.1.1 肺經風熱證


     皮疹以粉刺為主,少量丘疹,色紅,或有癢痛。舌紅,苔薄黃,脈數。治宜疏風清肺。方用枇杷清肺飲加減[2]。


     常用藥物:黃芩、桑白皮、枇杷葉、銀花、蒲公英、連翹、生甘草等。


2.1.2 濕熱蘊結證


     皮疹以丘疹、膿皰、結節為主,皮疹紅腫疼痛,或伴有口臭,便秘,尿黃。舌紅,苔黃膩,脈滑數。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯、瀉黃散加減治療[3]。


     常用藥物:茵陳、焦梔子、黃芩、金銀花、連翹、赤芍、生山楂、薏苡仁、雞內金、枳實等。若表現為脘腹脹滿、大便稀溏、舌淡、苔白膩等以脾虛濕蘊為主者,上方酌減茵陳、焦梔子,加蒼術、茯苓、陳皮等。


2.1.3 沖任不調證


     皮疹以粉刺、丘疹為主,或有結節,色暗紅,或伴煩躁易怒,胸脅脹痛、月經先后不定期、血塊、經前皮疹加重。舌質暗或有瘀點,苔黃,脈弦細。治宜調理沖任。方用丹梔逍遙散加減[4]。


     常用藥物:焦梔子、丹皮、柴胡、當歸、赤芍、黃芩、陳皮、金銀花、連翹、白術、茯苓、甘草;若肝郁化火傷陰以陰虛內熱為主要表現者,上方去柴胡、焦梔子,加女貞子、旱蓮草等。


2.1.4 痰瘀結聚證


     皮疹以結節和囊腫為主,色暗紅或紫、或有疼痛。舌暗紅,苔黃或膩,脈滑。治宜化瘀散結,清熱解毒。方用仙方活命飲加減[5-6]。


     常用藥物:醋山甲、天花粉、乳香、沒藥、白芷、赤芍、浙貝母、防風、皂角刺、當歸、陳皮、金銀花、草決明、牛蒡子、甘草等。


2.2 中成藥


     中成藥的選用應遵循《中成藥臨床應用基本原則》,辨病與辨證相結合選用。部分中成藥適應癥中無痤瘡,臨床中按辨證施治原則選用。目前用于治療痤瘡的中成藥均性味苦寒或兼有活血化瘀之效,應注意中病即止;女性經期應避免使用;對表現為四肢不溫、大便稀溏、脾胃虛弱的患者應避免使用;孕婦均應慎用,活血化瘀類藥如西黃膠囊(丸)和大黃蟄蟲丸等禁用于孕婦。


2.2.1 西黃膠囊(丸)[7-8]  

     功效:解毒散結、消腫止痛。適應癥:痰瘀結聚證及熱毒壅盛證痤瘡,尤其適用于皮疹以結節、囊腫為主伴疼痛者。用法用量:口服,膠囊48/次;丸劑3g/次, 2/d。不良反應:尚不明確。


2.2.2 防風通圣顆粒(丸)[9] 

     功效:解表通里,宣肺清熱。適應癥:肺經風熱證及濕熱蘊結證痤瘡。用法用量:口服3g/次, 2/d。不良反應:大便稀溏。運動員慎用,兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫師指導下服用。


2.2.3 金花消痤丸[10] 

     功效:清熱瀉火,解毒消腫。適應癥:濕熱蘊結證中偏熱盛的痤瘡。用法用量: 4 g/次, 3 /d。不良反應:胃脘不適,食欲減少,或大便溏軟。


2.2.4 一清膠囊[11] 

     功效:清熱瀉火解毒。適應癥:濕熱蘊結中偏熱證的痤瘡。用法用量:口服 2/次, 3/d。不良反應:偶見皮疹、惡心、腹瀉、腹痛。


2.2.5 復方珍珠暗瘡片[12] 

     功效:清熱解毒,涼血消斑。適應癥:血熱蘊阻肌膚所致的痤瘡。用法用量:口服4/次, 3/d。不良反應:偶見皮疹,腹瀉。


2.2.6 芩桑金??帕?/span> 

     功效:清熱瀉火,涼血解毒,活血散結。適應癥:肺經風熱證及濕熱蘊結證痤瘡。用法用量:口服1/次, 3/d。不良反應:偶見輕度惡心、口干。


2.2.7 丹梔逍遙丸[13] 

     功效:疏肝解郁,清熱調經。適應癥:沖任不調證中辨為肝郁化熱證痤瘡。用法用量:口服, 69g/次, 3/d。不良反應:皮膚過敏反應。    


2.2.8 知柏地黃丸[14] 

     功效:滋陰清熱。適應癥:沖任不調證中辨為陰虛內熱證痤瘡。用法用量: 口服8/次, 3 /d。不良反應:皮膚過敏反應。


2.2.9 丹參酮膠囊[15] 

     功效:抗菌消炎。適應癥:沖任不調證痤瘡。用法用量:口服4/次, 34/d。不良反應:偶見皮膚過敏反應,停藥后即可恢復正常。


2.2.10 大黃蟄蟲丸[16] 

     功效:活血破瘀,通經消癥。適應癥:血瘀證痤瘡。用法用量:口服3 g/次, 12/d。不良反應:皮膚過敏反應。


2.3 外治療法

根據皮疹的不同類型,選擇合適的外治藥物及方法。


2.3.1 藥物外治療法


2.3.1.1 姜黃消痤搽劑[17]

     功效:清熱祛濕,活血消痤。適應癥:炎性丘疹、膿皰。用法用量:用棉簽蘸取本品涂患處,23/d。不良反應:本品對破損的痤瘡病人有短暫輕微的刺痛感。皮膚破潰處禁用。


2.3.1.2 玫蘆消痤膏[18]

     功效:清熱燥濕,殺蟲止癢。適應癥:炎性丘疹、膿皰。用法用量:將患處用溫水清洗干凈后涂抹適量,34/d。不良反應:皮膚過敏反應。


2.3.1.3 克痤隱酮凝膠[19]

     功效:抑制皮脂腺分泌及痤瘡桿菌生長。適應癥:黑頭、白頭粉刺。用法用量:涂敷患處,2/d。不良反應:偶有用藥局部刺激反應。


2.3.1.4 如意金黃散[20]

     功效:清熱散結、消腫止痛。適應癥:色紅、質硬伴疼痛的丘疹或結節。用法用量:適量如意金黃散以蜂蜜或茶調成糊狀,涂于皮損及周圍。用法用量:涂敷患處,1/d。


2.3.1.5 龍珠軟膏[21]

     功效:清熱解毒,消腫止痛。適應癥:炎性丘疹、結節和囊腫,質硬伴疼痛者。用法用量:取適量膏藥涂抹患處或攤于紗布上貼患處, 1/d,潰前涂藥宜厚,潰后宜薄。不良反應:局部出現皮疹等過敏反應。


2.3.1.6 積雪苷霜軟膏[22]

     功效:抑制瘢痕。適應癥:痤瘡后瘢痕及紅斑。用法用量:外涂,23/d。不良反應:偶有用藥局部的瘙癢和刺激反應。


2.3.2 非藥物外治方法


2.3.2.1 火針療法[23-24]

     功效:散結排膿。適應癥:炎性丘疹、膿皰、結節、膿腫和大的粉刺。方法:常規消毒后,用燒紅的火針快速點刺皮疹,稍加擠壓,將皮損中膿栓、膿血清除干凈。一般1周治療1次。術后24 h保持皮損處干燥。   


2.3.2.2 中藥面膜療法[25]

     功效:清熱解毒、化瘀消斑。適應癥:粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節。方法:以炎性皮疹及粉刺為主者皮損選擇黃芩、大黃、黃連、連翹等清熱解毒類,以暗紅斑為主選用桃仁、赤芍、冬瓜仁等涼血化瘀類研末,用蜂蜜調配,涂于面部,待藥膜干燥后取下?;蛟謚幸┥戲笠接檬?,待石膏冷卻后取下面模,清洗面部。一般1周治療1次。治療后可出現一過性面部紅斑及灼熱感。


2.3.2.3 刺絡拔罐[26]

     功效:清熱瀉火。適應癥:胸背部痤瘡和面部重癥患者,可較好的促進炎性皮疹和結節囊腫的消退。方法:取背俞穴、大椎、委中等穴位,點刺放血后留罐510 min。一般1周治療1次。術后24 h保持皮損處干燥。  

 

2.3.2.4 中藥熏蒸[27]

     功效:清熱解毒、化瘀散結。適應癥:胸背部痤瘡和面部重癥患者。方法:根據皮疹的表現選用黃芩、大黃、黃連、蒲公英等清熱解毒類中藥熏蒸,配合刺絡拔罐應用療效更好。1/d,6次為1個療程。體質虛弱者及有呼吸系統疾病患者用。


2.3.2.5 耳部放血[26]

     功效:清熱瀉火。適應癥:炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫。方法:采用耳背割治放血或耳尖點刺放血,以表皮滲出血為度。一般1周治療1次。術后24 h保持皮損處干燥。


2.3.2.6 中藥塌漬[28]

     溻漬法有利于藥物透過皮膚被吸收,選用黃芩、黃連、大黃、黃柏、蒲公英等清熱解毒類中藥溻漬,可直達病所,起到清熱解毒、散結之功效。適應癥:炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫。方法:取煎后藥液冷卻至室溫,先清洗面部,再溻漬 10min,之后清水清洗。/d。少數患者可出現過敏反應。


2.3.2.7 針灸[29]

     功效:清熱化痰、行氣化瘀。適應癥:炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫。方法:選用曲池、支溝、豐隆、內庭、阿是穴。實證施瀉法,虛實夾雜證施平補平瀉法,以得氣為度。2/周?;蠐玫げ巫⑸湟鶴閎镅ㄎ蛔⑸?。


2.3.2.8 耳穴[30]

     功效:疏肝解郁,調理沖任。適應癥:青春期后痤瘡。方法:取耳神門、肺、胃、內分泌、卵巢、面頰、皮質下、耳穴的敏感點等,常規消毒后將粘有王不留行的膠布對準耳穴貼敷,并用手按壓進行壓迫刺激,以患者感到痠、麻、脹、痛為度。囑患者揉按 3/d,每個穴位揉 12 min/次,夏季可留置 13 d,冬季可留置 35 d,左右耳穴交替貼壓,連續貼壓1個月。


注意事項


    ①生活規律,避免熬夜。

    ②痤瘡患者應避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物,忌煙酒,少飲碳酸類飲料,多吃新鮮的蔬菜和水。

    ③避免長時間日曬,盡量不用粉質類化妝品。

    ④注意心理疏導,幫助患者減輕、消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

    ⑤保持消化道通暢。


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牽頭單位及專家:

武漢市中西醫結合醫院,段逸群、王瑋蓁、曾憲玉、周小勇

湖南中醫藥大學第二附屬醫院,楊志波

江西中醫藥大學第二附屬醫院,劉巧

廣東省中醫院,范瑞強

沈陽市第七人民醫院,李鐵男

重慶市第一人民醫院,刁慶春

天津市中醫藥研究院附屬醫院,張理濤

北京中醫醫院,楊嵐


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